5G+医疗健康应用试点项目申报书（标准模板）

5G+医疗健康应用试点项目申报书

项目名称：                   

项目方向：                   

申报单位：    （加盖单位公章）

申报日期：     年     月    日

工业和信息化部、国家卫生健康委员会指导

中国信息通信研究院编制

填 表 须 知

一、申报单位应仔细阅读《关于组织开展5G+医疗健康应用试点项目申报工作的通知》及有关说明，如实、详细地填写每一部分内容。

二、申报材料要求盖章处，均须加盖公章，复印无效，并加盖骑缝章。

三、申报书打印要求：正反面打印。

一、申报单位和申报项目基本情况

注：1.标*部分，提供相应证明材料(申报单位相关证明材料见附件1)。

2.若联合申报的企业或机构为多家，则需将每家单位简介进行填写。

二、申报项目建设方案

（一）项目实施方案

1.项目目标和必要性

（项目目标、项目背景和必要性等。）

2.项目建设内容

（总体技术方案、5G组网方案、关键软件和设备研发方案、应用平台研发方案等。）

3.已有工作基础

（已部署5G网络应用平台和设备情况，已开展相应业务情况等。）

4. 组织方式与管理机制

（项目组织方式和机制，创新人才队伍凝聚和培养方案，技术、模式、政策等风险分析及对策，时间进度安排等。）

（二）项目效益分析

1.项目实施的创新性

（模式创新，包括形成的相关服务和管理规范等；知识产权，包括形成的标准、专利、软件著作权等。）

2.项目的可推广性

（试点意义及推广价值，如解决了哪些行业共性问题；推广可行性，如试点推广的技术、资源难度等；推广范围，如可在多少医疗卫生机构推广等。）

（三）项目团队基本情况

1.项目牵头单位资质与能力

（牵头单位资质，如重点实验室、工程实验室、技术中心等；医疗卫生服务能力和资源整合能力，如医疗卫生资源数、服务人数、产业链合作等；已有基础和技术水平，如专利、标准、软件著作权等；项目负责人资质及工作经验；项目团队承担国家相关项目情况等。）

2.产学研用联合协作情况

（产学研用情况，如参与单位工作基础、支撑能力等；协同创新能力，如团队成员项目合作、联合实验室等。）

附件2-1

申报单位相关证明材料

一、申报单位相关荣誉证明材料；

（重点实验室、工程实验室、技术中心等相关证明材料）

二、申报单位医疗卫生服务能力和资源整合能力证明材料；

（医疗卫生资源数、服务人数等证明材料，与电信运营企业、设备制造企业、软件企业、医疗器械企业等产业链合作证明材料）

三、已有基础和技术水平的相关证明材料；

（已有基础、技术水平等，如专利、标准、软件著作权等方面的证明）

四、牵头单位和联合单位之间联合协议或合同等证明材料。

（牵头单位和联合单位之间联合协议或合同，均加盖协议签署单位公章）